Pré-inscription sortie enfant seul (nouvelle inscription) – Aquasplash

    Coordonnées du responsable légal
    NOM et Prénom :

    Adresse complète (rue et numéro, n° postal et localité)

    Natel mère :

    Natel père :

    Adresse e-m@il

    Coordonnées de l'enfant
    NOM et prénom de l'enfant :
    fillegarçon
    Date de naissance :

    Degré scolaire (au 14 juin 2022) :

    Votre enfant bénéficie-t-il d’un soutien scolaire particulier ? (SMP, OMP, CLI, …)
    (si "oui", merci de préciser dans la rubrique "Remarques" en fin de formulaire)
    ouinon

    Date du dernier vaccin du tétanos :

    (si "oui", merci de préciser dans la rubrique "Remarques" en fin de formulaire)
    ouinon

    Assurances
    Assurance RC (responsabilité civile) et n° de police :
    Assurance maladie/accident de l'enfant :

    Médecin traitant :

    Téléphone

    Remarques :

    J'ai rappelé à mon enfant qu'il·elle doit respecter les consignes données par le personnel d'encadrement, ainsi que les règles de prudence habituelle.

    Mon enfant sera habillé de manière adéquate pour passer une journée à la piscine : casquette, crème solaire, maillot de bain, serviette de plage, manchons (selon niveau de natation), ...

    Je lui fournirai un pique-nique pour le repas de midi, ainsi que des boissons en suffisance.

    En cas d’urgence, j’autorise les responsables de La Boîte à prendre toutes mesures nécessaires à la santé de mon enfant, y compris celles préconisées par le médecin consulté. Je me déclare prêt à m’acquitter envers La Boîte des sommes qu’elle aurait à débourser pour les soins donnés à mon enfant, y compris les frais de transport. Je prends note que la sortie aura lieu en car.

    La Boîte décline toute responsabilité en cas de vol ou d’accident dus au non-respect des consignes et des règles de sécurité données par les encadrants.

    Une fois votre enfant inscrit, aucun remboursement ne sera accordé en cas d’absence, de retard ou d’annulation (sauf pour raison médicale et sur présentation d’un certificat médical).

    Si les informations ci-dessus sont incomplètes ou erronées, l’équipe se réserve le droit de refuser l’enfant.

    Tarifs

    Tarif par enfant : CHF 5.-

    Le tarif d'inscription comprend le transport en car, l'entrée à la piscine de Renens et une carte avec 6 descentes dans les grands toboggans aquatiques.

    Je m'engage à venir rapidement à La Boîte pour m’acquitter du montant de l'inscription et confirmer cette dernière.