Pré-inscription centre aéré d’été

Semaine(s) souhaitée(s)

Semaine 1 (du 30 juin au 4 juillet 2025)

Semaine 2 (du 7 au 11 juillet 2025)

Semaine 3 (du 14 au 18 juillet 2025)

Semaine 7 (du 11 au 15 août 2025)
Vous pouvez inscrire votre enfants pour toutes les semaines souhaitées, toutefois (selon le nombre d'inscriptions reçues) un maximum de 2 semaines sera accordé par enfant.

Coordonnées de l'enfant

fillegarçon

Date de naissance :

Établissement scolaire fréquenté :

Coordonnées du (des) responsable(s) légal (légaux)

Revenu RDU
Merci d'indiquer votre RDU en CHF :Moins de 30'000.-De 30'001.- à 42'000.-De 42'001.- à 54'000.-De 54'001.- à 66'000.-De 66'001.- à 84'000.-De 84'001.- à 102'000.-De 102'001.- à 138'000.-De 138'001.- à 174'000.-De 174'001.- à 210'000.-Mon revenu dépasse le barème RDU. Je suis soumis au tarif maximum

Veuillez joindre une copie de votre RDU (vous pouvez soit le joindre à ce formulaire, soit nous le faire parvenir par courrier postal)
En cas de non réception de l'attestation RDU 2025, le tarif maximum sera appliqué.

Assurances

Questionnaire médical
Pour des raisons de sécurité, nous vous demandons de répondre correctement aux questions médicales suivantes.

Date exacte du dernier vaccin du tétanos :

Votre enfant souffre-t-il d'une maladie, d'une allergie ou d'un handicap en particulier ?ouinon
Si oui, lequel/laquelle et quelles sont les précautions à prendre :

Votre enfant bénéficie-t-il d’un soutien scolaire particulier ? (SMP, OMP, CLI, …)
(si "oui", merci de préciser dans la rubrique ci-dessous)ouinon
Soutien scolaire particulier :

Urgence
En l'absence des parents, coordonnées de la personne à contacter en cas d'urgence

Lien avec l'enfant (grand-maman, oncle, voisine, ...) :

Décharge
A la fin de la journée de centre aéré, j’autorise mon enfant à rentrer seul ou accompagné :
non, je viendrai chercher mon enfantmon enfant peut rentrer seul à la maisonmon enfant peut rentrer accompagné par quelqu'un :
Merci de préciser le nom de la personne qui accompagnera votre enfant (ne pas remplir si vous venez le chercher ou s'il·elle rentre seul·e) :

Piscine
Merci d'indiquer le niveau de natation de votre enfant:
débutant : pataugeoire et bassin moyen avec des brassards ou un gilet de natation (que je lui fournirai)moyen : bassin moyen (sans brassards de natation)bon nageur : grand bassin et plongeoirs

Divers
Remarques et informations diverses concernant votre enfant :

Conditions
Je déclare avoir lu, compris et accepté les conditions générales concernant l’organisation du Centre Aéré.
Si les informations ci-dessus sont incomplètes ou erronées, l’équipe se réserve le droit de refuser l’enfant.
En cas d’urgence, j’autorise les responsables du centre aéré à prendre toutes mesures nécessaires à la santé de mon enfant, y compris celles préconisées par le médecin consulté. Je me déclare prêt(e) à m’acquitter envers La Boîte des sommes qu’elle aurait à débourser pour les soins donnés à mon enfant, y compris les frais de transport.
J'ai rappelé à mon enfant qu'il doit respecter les consignes données par l'équipe d'encadrement, ainsi que les règles de prudence habituelle.
La Boîte prend des photos lors des activités et en utilise dans sa communication papier et web. Merci de nous informer par mail si vous ne désirez pas que votre enfant soit pris en photo.
La Boîte décline toute responsabilité en cas de vol ou d’accident dû au non-respect des consignes et des règles de sécurité données par les encadrants.

L'envoi de ce formulaire par internet fait office de signature.

J'accepte les conditions ci-dessus